ポピー晴城支部
必須ご希望教材

ポピーKidsEnglishのご利用にはポピペンが必要です。初めてのお申し込みの方は「ポピペンあり」を選択してください。
既にポピペンをお持ちの方は「ポピペンなし」を選択してください。ポピペンだけを申し込むこともできます。

開始月号

お子さまについて

必須お子さまのお名前
フリガナ
必須生年月日
必須お子さまの園・学校名

幼児の方で未就園の方は「幼児」とご入力いただき、「幼稚園」をご選択ください。

ご兄弟・ご姉妹の分もお申し込みの場合は、同時に合計3名までお申し込み可能です。必要な方は、チェックを入れ各項目にご入力ください。

お子さま(ご兄弟・ご姉妹①)について

必須ご兄弟・ご姉妹①のご希望教材

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開始月号
必須ご兄弟・ご姉妹①のお名前
フリガナ
必須ご兄弟・ご姉妹①の生年月日
必須ご兄弟・ご姉妹①の園・学校名

幼児の方で未就園の方は「幼児」とご入力いただき、「幼稚園」をご選択ください。

お子さま(ご兄弟・ご姉妹②)について

必須ご兄弟・ご姉妹②のご希望教材

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既にポピペンをお持ちの方は「ポピペンなし」を選択してください。ポピペンだけを申し込むこともできます。

開始月号
必須ご兄弟・ご姉妹②のお名前
フリガナ
必須ご兄弟・ご姉妹②の生年月日
必須ご兄弟・ご姉妹②の園・学校名

幼児の方で未就園の方は「幼児」とご入力いただき、「幼稚園」をご選択ください。

保護者さま(お届け先)について

必須保護者のお名前
フリガナ
必須郵便番号
必須ご住所
必須電話番号
必須メールアドレス

半角英数字で入力してください

必須メールアドレス(確認用)

確認のため、メールアドレスをもう一度入力ください

必須お支払い方法

『自動引落』または『お振込』の方法のどちらかで、1つを選択してください。

年払いですと、12ヶ月合計の5%引きとなりお得です。

コンビニ・ゆうちょ銀行への
お振込

毎月お届けの教材と一緒に、お振込み用紙をお送りします。

ゆうちょ銀行口座での
自動引落

専用用紙をお送りし、手続きが完了次第引落開始となります。

備考欄
必須個人情報の取り扱いに関して

個人情報の取り扱いについては、下記をご確認いただき、同意の上で送信してください。

ご記入いただきました個人情報は、教材のお届け、お問合せへの対応、弊社からのご案内のためにのみ利用させていただきます。

ご本人(および保護者)の同意なしに個人情報を第三者(情報処理、配送等に関する委託先を除く)に提供することはありません。

教材のお届けにあたっては、地域を担当するモニターがお届けもしくは宅配させていただきます。

なお、ご記入をいただきました内容に不足がありますと、商品が届かないことがあります。
個人情報に関するお問合せなどがございましたら、下記までご連絡をお願いいたします。

ポピー晴城支部
富田林市高辺台1-23-11
TEL & FAX 0120-446-119

2019年8月11日~18日は夏季休暇となりますので、その期間中にお申し込みいただいた方へのご連絡や発送業務は、19日以降になります。
大変ご迷惑をおかけいたしますが、ご了承くださいますようお願い申し上げます。

  

頂いたお問合せへの返信メールは下記のドメインよりお送り致します。
「@popy-seijou.com」
このドメインからのメールを受け取れるよう、ドメイン拒否解除等の設定を行って頂きますようお願い致します。