月刊ポピー入会申し込みフォーム

必須ご希望教材

ポピーKidsEnglishのご利用にはポピペンが必要です。初めてのお申し込みの方は「ポピペンあり」を選択してください。
既にポピペンをお持ちの方は「ポピペンなし」を選択してください。ポピペンだけを申し込むこともできます。

必須開始月号

※毎月20～25日を目処に、次月号の発送を行っております。また、新規申し込み受付から発送まで7日営業日以内にお届け予定しております。
そのため、
●毎月10日までにお申し込みの方には【最新号】
●毎月11日以降にお申し込みの方には【次月号】
の発送とさせていただきます。
ご希望の月号がございます場合は、備考欄にご記入ください。

バックナンバーを含めご指定の月号をご要望の場合は、備考欄にご記入ください

年度開始の4月号から、号数を重ねるごとに内容が難しくなります

お子さまについて

必須お子さまのお名前
フリガナ
必須生年月日
必須お子さまの園・学校名: 幼児の方で未就園の方は「幼児」とご入力いただき、「幼稚園」をご選択ください。

ご兄弟・ご姉妹②を追加する

お子さま（ご兄弟・ご姉妹②）について

必須ご兄弟・ご姉妹②のご希望教材: ポピーKidsEnglishのご利用にはポピペンが必要です。初めてのお申し込みの方は「ポピペンあり」を選択してください。
既にポピペンをお持ちの方は「ポピペンなし」を選択してください。ポピペンだけを申し込むこともできます。
必須開始月号
必須ご兄弟・ご姉妹②のお名前
フリガナ
必須ご兄弟・ご姉妹②の生年月日
必須ご兄弟・ご姉妹②の園・学校名: 幼児の方で未就園の方は「幼児」とご入力いただき、「幼稚園」をご選択ください。

保護者さま（お届け先）について

必須保護者のお名前
フリガナ
必須郵便番号
必須ご住所
必須電話番号
必須メールアドレス: 半角英数字で入力してください
必須メールアドレス（確認用）: 確認のため、メールアドレスをもう一度入力ください
必須お支払い方法: 『自動引落』または『お振込』の方法のどちらかで、1つを選択してください。

年払いですと、12ヶ月合計の5％引きとなりお得です。

コンビニ・ゆうちょ銀行への
お振込
年払い月払い
毎月お届けの教材と一緒に、お振込み用紙をお送りします。

ゆうちょ銀行口座での
自動引落
年払い月払い
専用用紙をお送りし、手続きが完了次第引落開始となります。

自動引落の場合、お客様との書類や手続きのやり取りが発生するため、引き落とし開始まで時間がかかります。そのため、一時的にお振込みでの入金をお願いすることがありますので、スムーズなご入会を希望される場合にはお振込をお勧め致します。ご検討ください。
備考欄
必須個人情報の取り扱いに関して: 個人情報の取り扱いについては、下記をご確認いただき、同意の上で送信してください。

ご記入いただきました個人情報は、教材のお届け、お問合せへの対応、弊社からのご案内のためにのみ利用させていただきます。

ご本人(および保護者)の同意なしに個人情報を第三者(情報処理、配送等に関する委託先を除く)に提供することはありません。

教材のお届けにあたっては、地域を担当するモニターがお届けもしくは宅配させていただきます。

なお、ご記入をいただきました内容に不足がありますと、商品が届かないことがあります。
個人情報に関するお問合せなどがございましたら、下記までご連絡をお願いいたします。

ポピー晴城支部
富田林市高辺台1-23-11
TEL & FAX 0120-446-119

現在、新型コロナウイルスの感染危機拡大の影響により、見本、教材のお届けが遅れる場合がございます。お客様にはご迷惑をお掛けいたしますが、ご理解を賜りますようお願い申し上げます。

上記の内容確認し、同意します

頂いたお問合せへの返信メールは下記のドメインよりお送り致します。
「@popy-seijou.com」
このドメインからのメールを受け取れるよう、ドメイン拒否解除等の設定を行って頂きますようお願い致します。

ポピー入会 申し込みフォーム

お子さまについて

お子さま（ご兄弟・ご姉妹①）について

お子さま（ご兄弟・ご姉妹②）について

保護者さま（お届け先）について

コンビニ・ゆうちょ銀行へのお振込

ゆうちょ銀行口座での自動引落

ポピー入会申し込みフォーム

コンビニ・ゆうちょ銀行への
お振込

ゆうちょ銀行口座での
自動引落